Дуоденит

Врач-фитотерапевт, канд. мед. наук, академик РАЕН и ЕАЕН, Трескунов К.А.
по материалам книги: К.А. Трескунов «Клиническая фитология и фитотерапия»

Дуоденит. Двенадцатиперстная кишка является центральным органом пищеварения и пищеварительного поведения. Полость кишки служит резервуаром, куда стекаются пищеварительные соки из поджелудочной железы, печени и желез стенки тонкой кишки. Здесь в основном осуществляется полостное пищеварение, подготавливающее пищевой комок для заключительного расщепления питательных веществ в щеточной кайме клеток слизистой двенадцатиперстной кишки. Между густо покрытыми ферментами микроворсинками, куда не проникают микроорганизмы, с большой скоростью переваривается и всасывается основная масса питательных веществ, поступающих в организм. Это пищеварение в щеточной кайме называется при стеночным.

Двенадцатиперстная кишка богато иннервирована, особенно в начальном отделе и в зоне впадения протоков из поджелудочной железы и желчного пузыря. В мышечной оболочке кишки расположены датчики ритма сокращений всего тонкого кишечника.

Двенадцатиперстную кишку называют важным гормональным органом. В стенке кишки под влиянием желудочного содержимого вырабатывается вещество — энтерогастрон, которое подавляет выделение желудочного сока и расслабляет мышцы стенки желудка. Энтерогастрон препятствует другому пищеварительному гормону — гастрину — возбуждать деятельность желудочных желез. Гастрин вырабатывается близкой по происхождению и строению к двенадцатиперстной кишке привратниковой зоной желудка.

В двенадцатиперстной кишке образуются секретин, панкреозимин, холецистокинин и многие другие гормоны (более тридцати), которые регулируют деятельность желчного пузыря и поджелудочной железы, одновременно прекращая желудочную секрецию. Пищеварительные гормоны из двенадцатиперстной кишки заставляют кишечные железы активно выделять сок и возбуждают моторику кишечника. В кишке также обнаруживаются гормоны общего действия, влияющие на обмен веществ, нервную и эндокринную системы, сердечно-сосудистую систему.

Обширность и важность функций двенадцатиперстной кишки обусловливают тяжесть и многообразие наиболее распространенного заболевания в системе пищеварения — дуоденита.

Течение и формы дуоденита:

  • По течению заболевание подразделяется на острый и хронический.
  • По клиническим проявлениям выделяются формы:
    1. Напоминающий язвенную болезнь двенадцатиперстной кишки
    2. Напоминающий хронический гастрит
    3. Напоминающий холецистит
    4. Напоминающий аппендицит
    5. Напоминающий острый гастрит

Чаще всего дуоденит симулирует язвенную болезнь двенадцатиперстной кишки. Болеют люди всех возрастных групп, чаще молодые женщины, у которых заболевание может протекать тяжело с нарушениями в деятельности ЦНС и эндокринных желез.

Заболевание может возникать в детстве, чему способствует наследуемая слабость гормонального аппарата двенадцатиперстной кишки, изменчивость формы, подвижности и расположения по отношению к оси тела.

Двенадцатиперстная кишка не имеет брыжейки. Если сохраняется эмбриональная брыжейка (duodenum mobile), кишка ненормально подвижна и образует дополнительные петли. В дополнительном колене может застревать часть пищевой массы, создавая условия для размножения микроорганизмов. Раздражающая пища или алкоголь могут вызвать воспаление — дуоденит.

Препятствие для прохождения пищи также возникает при обратном расположении по отношению к оси тела (duodenum inversum), когда петли кишки создают заторы.

Факторы, способствующие развитию дуоденита:
Заражение лямблиями, аскаридоз, хроническая инфекция в полости рта, зева, гениталиях, желчном пузыре, почечная недостаточность, туберкулез.

Клиническое течение:
Воспаление может протекать вяло: нарушение аппетита, легкие диспепсические симптомы, общая слабость, психическая нестабильность. У детей наблюдается задержка роста и худощавость.

Бурное течение:
Чаще при заражении одноклеточными паразитами (лямблиями). После резкой погрешности в диете возникает приступ сильной боли, не купирующийся ношпой. Лицо гиперемировано, покрыто капельками пота, многократная рвота, сухой язык с белым налетом, субфебрилитет и лейкоцитоз — симптомы, заставляющие подозревать острый панкреатит.

Диагностика:
На операционном столе правильный диагноз — острый дуоденит. В послеоперационном периоде сохраняются дуоденальные симптомы: голодные, ночные или через 1,5–2 часа после еды боли, диспептические явления.

Причины острого дуоденита:
Грубые нарушения питания: резкая смена характера пищи (переезд в южные районы с острыми блюдами), еда всухомятку, злоупотребление алкоголем, жирной или копченой пищей.

Особенности течения у молодых мужчин:
Острый дуоденит сопровождается увеличением соляной кислоты в желудочном содержимом, спазмом, отеком слизистой, изменением формы двенадцатиперстной кишки и сильными болями.

Острый и хронический дуоденит: особенности

Факторы и формы:

  • Острый лямблиозный, инфекционно-токсический дуоденит или дуоденит при duodenum inversum/duodenum mobile.
  • Кислотность желудочного сока может быть нормальной или пониженной.
  • У молодых женщин острый дуоденит часто сопровождается слабой кишечной симптоматикой и выраженными нервно-психическими и эндокринными нарушениями.
  • При несвоевременном лечении острый дуоденит переходит в хронический.
  • Встречается первично хронический дуоденит.

Классификация по клинической картине:

  1. Дуоденит с нестойкими проявлениями – хорошо поддается лечению.
  2. Дуоденит со стойкими проявлениями – требует длительного упорного лечения.
  3. Дуоденит с перидуоденитом – сомнительный прогноз для выздоровления.

Симптомы (пилоро-дуоденальный синдром):

  • Боли голодные, ночные или через 2–3 часа после еды, усиливаются при жирной пище, мясе, гусе, утке.
  • Локализация: эпигастрий, правое/левое подреберье, область пупка, проекция впадения общего желчного и поджелудочного протока, иррадиация в спину.
  • Постоянные боли без сезонности и четкой локализации, сопровождаются тошнотой, рвотой, недомоганием, субфебрилитетом, умеренным лейкоцитозом, напряжением передней брюшной стенки.
  • Скудность физикальных данных: акроцианоз, потливость, красный дермографизм, снижение веса, спазм привратника, иногда толстого кишечника.

Особенности течения:

  • Физикальная симптоматика скудна.
  • Часто сохраняются изжога, вздутие живота, несильные боли в правом подреберье даже после стихания острой фазы.

Диагностика и осложнения дуоденита

Исследование содержимого:

  • У молодых мужчин часто избыток соляной кислоты; у женщин и при лямблиозе – снижено.
  • Желудочного содержимого много даже при низкой кислотности; желчь содержит слизь, лейкоциты, эпителиальные клетки, иногда лямблии.
  • Трудно получить пузырную желчь из-за спазма сфинктера Одди.
  • Используются фазовоконтрастная микроскопия дуоденального содержимого, окрашивание осадка, анализ кала (цисты лямблий, яйца аскарид, кривоголовки), рентгеноскопия, гастроскопия, фиброскопия, гистология.

Дуоденальная гормональная недостаточность:

  • Возникает при длительнотекущем дуодените, разрушении слизистой и гибели клеток, выделяющих гормоны.
  • Способствуют: врожденная слабость эндокринного аппарата двенадцатиперстной кишки, хронические инфекции, кислородное голодание.
  • Последствия: нарушения пищеварения, углеводного обмена, истощение или ожирение, нервно-психические и сердечно-сосудистые расстройства.

Клиника у молодых женщин:

  • Предменструальные головные боли, тошнота, рвота, раздражительность, слабость, сердцебиение, боли в сердце, снижение трудоспособности.
  • Приступы могут повторяться утром натощак, после еды, через 2–3 часа или ночью.
  • Сходны с демпинг-синдромом после резекции желудка (Бильрот II), отражая дуоденальную гормональную недостаточность.

Диагностические методы:

  • Определение сахарной кривой при углеводной нагрузке (глюкоза внутрь) и по крови.
  • Кровь берут через 2 минуты после приема глюкозы, затем каждые 15 минут в течение 2 часов.
  • Форма кривой отражает тяжесть дуоденальной гормональной недостаточности, так как двенадцатиперстная кишка регулирует секрецию инсулина.

Осложнения и лечение дуоденита

Осложнения:

  • Дуоденит без язвы иногда осложняется:
    • дуоденальным кровотечением
    • пилородуоденальным стенозом
    • стойкой деформацией двенадцатиперстной кишки

Этиотропное лечение:

  • Лямблиозный дуоденит: аминохинол циклами по 5 дней с перерывами 4-7 дней (2–3 цикла). Доза для взрослых: 0,15 мл 2–3 раза в день. Возможные препараты: флагил, фуразолидон, акрихин, делагил, трихопол, энтеросептол, эритромицин, настой чеснока; часто используют комбинацию 2–3 препаратов.
  • Описторхоз и фасциолез: хлоксил 2 дня, натощак, 3 приема с промежутком 20–30 мин; суточная доза 0,1–0,15 мл на 1 кг веса, через 2–3 часа после приема – завтрак.

Антисептическая и противовоспалительная терапия:

  • Орошение двенадцатиперстной кишки отваром ромашки и тысячелистника (по 50 мл с интервалом 2–3 мин, максимум 0,5 л/день, теплый отвар, медленно).
  • Интрадуоденальное введение неомицина при необходимости.
  • Антибиотики помогают ликвидировать лямблиоз, кампилобактериоз, геликобактериоз, восстанавливают защитную функцию слизистой.

Медикаментозная терапия:

  • При повышенной кислотности: атропин или метацин, 0,1% раствор, 0,5 мл подкожно 2 раза/день 2–3 недели.
  • При пониженной кислотности и спазмах: платифиллин, но-шпа, папаверин.
  • При интенсивных болях с усилением мышечного тонуса и кислотообразующей функции: новокаин 0,25% капельно внутривенно 200–300 мл.
  • При сниженной кислотности: бром внутривенно, электрофорез на эпигастрий, эритемные дозы кварца.
  • При стойких болях: парафин, диатермия эпигастральной области.

Питание:

  • Назначают столы L3, L6 в зависимости от остроты процесса, кислотности и сопутствующих заболеваний.

Дуоденит: осложнения, консервативное лечение и диагностика

Поддерживающая терапия при нарушении питания:

  • Переливания крови и кровезаменителей
  • Витаминотерапия
  • При снижении кислотности желудочного сока: разведенная соляная кислота, абомин, панкреатин

Особенности течения и статистика:

  • Острый дуоденит: 5% случаев
  • Хронический дуоденит: 50%
  • Дуоденостаз: 25%
  • Частые осложнения: механическая желтуха, острый панкреатит, синдромы дуоденальной гормональной недостаточности

Клинический опыт:

  • Под наблюдением автора: 47 больных с осложнениями острого дуоденита
    • 8 мужчин, 39 женщин (25–65 лет)
    • 9 — механическая желтуха
    • 12 — острый панкреатит
    • 5 — дуоденальный стеноз
    • 6 — синдромы дуоденальной гормональной недостаточности
  • Лечение исключительно консервативное
  • Дополнительно у 15 больных с билиарным циррозом и хелестатическим гепатитом наблюдался выраженный дуоденит с отеком и инфильтрацией фатерова соска, дуоденостаз, способствовавший холестазу, инфекции и развитию цирроза

Диагностические подходы:

  • В дофиброэндоскопическую эру острый дуоденит часто не диагностировался, больные подвергались ненужным операциям
  • Для диагностики использовали:
    • Характерные симптомы и течение болезни
    • Рентгенологическая картина: аномальная форма двенадцатиперстной кишки, застой бария, увеличение объема, нарушение клапанного аппарата
    • Фиброэндоскопия: гиперемия, отечность, инфильтрация слизистой, включая область фатерова соска

Ключевой вывод:

  • Острый и хронический дуоденит с дуоденостазом и стенозом двенадцатиперстной кишки поддаются успешному консервативному лечению при правильной диагностике и наблюдении.

Фитотерапия и комплексное лечение при остром и хроническом дуодените

Фитотерапия острого дуоденита:

  • Сбор №1: ромашка аптечная (цвет), подорожник большой (лист), мята перечная (лист), зверобой продырявленный (трава), тысячелистник обыкновенный (трава)
  • Приготовление: 1 ст. л. сбора на 0,5 л кипятка, настоять 1 час, процедить
  • Прием: по 1/4 стакана каждый час в течение 2–3 дней, затем по 1/2 стакана 4 раза в день за 15 мин до еды и перед сном
  • Курс: 14 дней
  • Эффект: улучшение через 2–3 дня, клиническое выздоровление через 7–10 дней, исчезают боли, диспептические расстройства, лихорадка, постепенно механическая желтуха

Синдромы дуоденальной гормональной недостаточности:

  • Проявления: диэнцефальный, демпинг-подобный, меньероподобный, гипогликемический синдромы; слабость, головокружения, тахикардия, похудание, атрофия мышц, психическая депрессия
  • Диагностика: измененная сахарная кривая при введении 50 г глюкозы в двенадцатиперстную кишку и заборе крови каждые 15 мин в течение 2 часов

Комплексное лечение:

  • Противовоспалительное и детоксицирующее: фитотерапия (сбор №1), диета, комбинированная гемосорбция, лазерное и ультрафиолетовое облучение аутокрови с оксигенацией (ЭЛОКСО)
  • При дуоденальной гормональной недостаточности: переход на горячий настой фитоколина (15-й день)
    • Состав: трава горца птичьего, зверобой, подорожник, одуванчик (лист и корень), донник, мята перечная, клевер луговой (цвет), брусника (лист), горец почечуйный (трава)
    • Курс: не менее 3 месяцев
  • Эффект: улучшение гормональной функции, восстановление моторики и слизистой двенадцатиперстной кишки

Стеноз двенадцатиперстной кишки:

  • Может подвергаться обратному развитию при комплексной терапии
  • Комплексное лечение острого и хронического дуоденита, синдромов дуоденальной гормональной недостаточности при холестатическом гепатите и билиарном циррозе печени способствует улучшению течения заболеваний

Вывод:

  • Дуоденит и осложнения двенадцатиперстной кишки требуют ранней диагностики и комплексного лечения с использованием фитотерапии, диеты и современных методов детоксикации
  • Лечение двенадцатиперстной кишки должно быть направляющим в гастроэнтерологии, учитывая ее роль в пищеварении, обмене веществ и эндокринной регуляции.

Фитотерапия при дуоденальной гормональной недостаточности

Фитотерапия дуоденальной гормональной недостаточности начинается и завершается лечением самого дуоденита, поскольку состояние слизистой двенадцатиперстной кишки напрямую влияет на гормональный баланс организма. Более 90 лет назад двенадцатиперстная кишка была признана эндокринным органом после открытия секретина — первого пищеварительного гормона. С тех пор обнаружены десятки гормонов, регулирующих функции печени, поджелудочной железы, желудка, желез тонкой кишки, моторную активность ЖКТ и желчного пузыря, а также обмен веществ, нервную, сердечно-сосудистую и эндокринную системы.

Гормоны двенадцатиперстной кишки действуют парно — тормозящие и возбуждающие — влияя на активность пищеварительных желез, гладкой мускулатуры и скорость метаболизма. Предполагаемыми источниками гормонов являются брунеровы железы и рассеянные клетки слизистой и подслизистой оболочек.

Дуоденальная гормональная недостаточность проявляется нарушением пищеварительного поведения: пищевые эмоции, условно-рефлекторные и химические фазы пищеварения нарушены, что отражается на общем обмене веществ и активности нервной системы.

Причины дуоденальной недостаточности:

  • Наследственная слабость гормонального аппарата двенадцатиперстной кишки
  • Длительно текущий острый или хронический дуоденит с поражением подслизистого слоя
  • Хронические инфекции и интоксикации
  • Паразитарные инфекции (лямблии, глисты)
  • Аномалии строения двенадцатиперстной кишки
  • Психические травмы, белковое и витаминное голодание
  • Нарушение режима питания

Фитотерапия направлена на восстановление слизистой, нормализацию моторики и секреции, ликвидацию воспаления и детоксикацию организма, что в совокупности позволяет компенсировать дуоденальную гормональную недостаточность и улучшить пищеварительное поведение.

Дуоденальная гормональная недостаточность: клиника и особенности

Угнетение гормонального аппарата двенадцатиперстной кишки возникает при отсутствии раздражения пищевым комком и желудочным соком, а также после резекции желудка. Атрофия развивается постепенно, и через несколько месяцев у ряда больных проявляется болезнь дуоденальной недостаточности. Симптоматика нарастает по мере угнетения гормональной функции и атрофии слизистой: ранний или поздний демпинг-синдром, астения (адуоденальная астения), снижение трудоспособности. Тяжелые формы отмечаются через годы после операции.

У части больных дуоденальная недостаточность проявляется с детства: плохой аппетит, предпочтение легкоусвояемых углеводов, потеря веса, слабая адаптация к изменяющемуся режиму питания. У молодых женщин часто наблюдаются обильные и нерегулярные менструации, проявления предменструального синдрома.

Болезнь чаще встречается у женщин, у мужчин же преобладает гиперфункция гормонального аппарата, способствующая язвенной болезни. Клинически установлена связь между дуоденальной гормональной функцией и гормональным фоном: эстрогенная активность оказывает отрицательное влияние, андрогенная — положительное.

Проявления дуоденальной недостаточности включают:

  • Диэнцефальные синдромы
  • Меньеровские, гипо- и гипергликемические демпинг-синдромы
  • Дуоденальную мигрень
  • Дуоденальную астению

При диэнцефальном синдроме наблюдаются сильные приступы слабости, сердцебиения, дрожи, тошноты и рвоты, иногда длящиеся недели, приводящие к полной утрате трудоспособности и снижению интереса к работе и семье. Приступы могут возникать через 2–3 часа после еды или ночью, сопровождаться чувством страха, жаром, полиурией, холодным потом и кратковременной потерей сознания. Часто отмечаются головокружения и пошатывания, сопровождаемые тошнотой и рвотой.

Дуоденальная недостаточность: стадии и клинические проявления

Болезнь дуоденальной недостаточности включает синдром дуоденальной мигрени. Головные боли связаны с менструальным циклом, появляются на голодный желудок или длятся несколько дней и недель. Эффективным методом купирования является длительное орошение двенадцатиперстной кишки.

Дуоденальная недостаточность протекает в две стадии при хроническом дуодените, интоксикации или после резекции желудка:

  1. Первая стадия – страдает выработка тормозящих гормонов двенадцатиперстной кишки. Кишка перестает сдерживать выброс инсулина островками поджелудочной железы, что вызывает пищевую гипергликемию, а затем резкое падение сахара в крови. Это сопровождается гипогликемическими или меньеровскими синдромами, возбуждением парасимпатического отдела ЦНС. Патологическая динамика фиксируется по сахарной кривой.

  2. Вторая стадия – при отсутствии лечения гормональный аппарат кишки полностью выходит из строя. Нарушается выработка тормозящих и возбуждающих гормонов, регуляция выброса инсулина прекращается. Сахарная кривая при приеме глюкозы через рот становится близкой к кривой при внутривенном введении. Клинически проявляется ранним (гипергликемическим) и поздним (гипогликемическим) синдромами. Снижение выделения гормонов общего действия приводит к резкому похуданию, диэнцефальным кризам, выраженным нейропсихическим (своего рода психическая депрессия) и сердечно-сосудистым расстройствам.

Функциональные последствия зависят от дисбаланса гормонов: ослабление тормозящих факторов ведет к ожирению, угнетение возбуждающих – к исхуданию.

Лечение и профилактика болезни дуоденальной гормональной недостаточности

Лечение начинается с санации двенадцатиперстной кишки, миндалин, желчного пузыря и диетического питания, исключающего антидуоденальную пищу (жареное, копченое). С первого дня назначается фитотерапия сбором №1: ромашка аптечная, подорожник большой, мята перечная (по 2 части), тысячелистник обыкновенный, зверобой продырявленный (по 1 части). Первые 2–3 дня — по четверти стакана каждый час, далее 11–12 дней — по полстакана 4 раза в день.

Лист подорожника, зверобой, тысячелистник обладают противомикробным и противовоспалительным действием; мята и ромашка снимают спазмы, улучшают кровообращение и снижают аллергические реакции. Дополнительно применяются переливания крови, анаболические гормоны, витамины, ферменты (абомин, панкреатин) ограниченно (2–3 недели) для предупреждения атрофии.

Для демпинг-синдрома назначается дробное питание с ограничением углеводов и фитотерапия зверобоем и одуванчиком (соотношение 3:1). При диэнцефальном синдроме — седативные и нейроплегические средства, иван-чай, боярышник, валерьяна. Меньеровский синдром требует холинолитиков, одуванчика и мяты.

Курс лечения длительный — от 6 до 18 месяцев, при котором восстанавливается трудоспособность, нормализуется вес и самочувствие. Клиническое улучшение проходит через фазу ожирения с последующей стабилизацией.

Профилактика: раннее лечение дуоденита, санация очагов инфекции, лечение лямблиоза и глистных заболеваний, полноценное питание с белками и витаминами, правильный режим питания. Во время операций и при ферментотерапии следует избегать длительного исключения двенадцатиперстной кишки из пищеварения. Соляная кислота стимулирует эндокринную функцию физиологически.

Результаты: из 76 больных фитотерапия обеспечила полное выздоровление у 61 и значительное улучшение у 15.